هنگامی که نوزاد به دنیا می‌آید، بین دو حفره فوقانی قلب خود، سوراخ کوچکی دارد. این سوراخ قلب نوزاد، حدود چند هفته پس از تولد، برطرف میشود! اگر اندازه این سوراخ بزرگ باشد و خود به خود ترمیم نشود؛ بیماری asd در کودکان به وجود می‌آید که نیاز به جراحی ترمیم حفره دارد. مراقبتهای بعد از عمل ASD، به اندازه خود جراحی اهمیت خواهند داشت؛ هر چند، جراحی ASD از ساده‌ترین عمل‌های قلب به حساب می‌آید!
در واقع، برای آنکه عمل ASD نتیجه بخش باشد؛ باید مراقبت بعد از عمل حفره بین دهلیزی را، برای نوزاد یا افراد بزرگسال، به بهترین شکل ممکن انجام داد؛ برای مثال، مصرف داروهای تجویزی پزشک، عمدتا تا ۶ ماه بعد از جراحی ادامه دارد، تا از لخته شدن خون جلوگیری به عمل آید. از طرفی، معمولا پزشک به بیمار توصیه می‌کند، تا برای اطمینان از سلامت قلب خود، در بازه‌های زمانی مشخص، تحت چکاپ‌های دقیق انجام گیرد.
ضرورت عمل ASD چیست؟
عمل ای اس دی، روشی برای درمان یکی از نقایص مادرزادی قلبی با نام حفره بین دهلیزی، انجام می‌گیرد. نوزادانی که با بیماری حفره بین دهلیزی asd به دنیا می‌آیند؛ مشکلاتی مانند ریتم غیرطبیعی قلب یا تنگی نفس را تجربه میکنند.
در بسیاری از نوزادان، حفره بین دهلیزی (سوراخ بین دو دهلیز قلب)، چند هفته پس از تولد برطرف شده و به درمان‌های جدی نیاز ندارد؛ اما اگر حفره به اندازه کافی بزرگ باشد؛ لازم است از طریق عمل ASD تحت درمان قرار گیرد. ASD Closure: Procedure, Risks and Recovery
آیا با بیماری حفره بین دهلیزی (ASD) می‌توان زندگی عادی داشت؟
حفره بین دهلیزی می‌تواند اندازه‌های مختلفی داشته باشد و ممکن است با گذشت زمان خودبه‌خود بسته شود یا نیاز به جراحی داشته باشد.
برخی از موارد ASD در دوران کودکی بسته می‌شوند و تعدادی از بیماری asd در بزرگسالان نیز، با حفره‌های بزرگ و بدون ترمیم تا 80 سال یا بیشتر زندگی کرده‌اند؛ بدون اینکه مشکلات جسمی جدی را تجربه کنند. با این حال، میانگین طول عمر افراد مبتلا به ASD درمان نشده حدود 50 سال است.
علائم سوراخ قلب مادرزادی
سوراخ قلب، که به عنوان نقص مادرزادی سپتوم نیز شناخته میشود؛ علائم مختلفی را در پی دارد که می‌تواند با توجه به اندازه و محل قرارگیری سوراخ متفاوت باشد. در مواردی که سوراخ کوچک است؛ ممکن است؛ هیچ علامتی ظاهر نشود و تنها در آزمایشات تصادفی تشخیص داده شود.
در موارد شدیدتر سوراخ بودن قلب نوزاد، علائمی مانند «تنگی نفس»، «خستگی غیرمعمول»، «تعریق زیاد»، «کاهش اشتها»، «تأخیر در رشد در کودکان» و «کبودی لب‌ها و پوست» ممکن است؛ دیده شود. این علائم به دلیل نارسایی قلب در پمپاژ موثر خون و اکسیژن‌رسانی ناکافی به بدن رخ می‌دهند و در صورت مشاهده چنین نشانه‌هایی، مشاوره با پزشک ضروری است.
آیا سوراخ قلب باعث مرگ میشود؟
میزان شدید بودن بیماری، اندازه سوراخ و میزان پیشرفت بیماری، سه عامل اصلی برای تشخیص میزان خطر بیماری حفره بین دهلیزی مادرزادی هستند. نکته مهم این است که سوراخ‌های دهلیزی کوچک، عموما تشخیص داده نمی‌شوند و ممکن است به صورت تصادفی شناسایی شوند.
بسیاری از این حفره‌های ریز، بعد از مدتی بسته می‌شوند؛ اما باید در نظر داشت که هر یک از نقایص مادرزادی در صورتی که پیشرفت کرده و به موقع درمان نشوند؛ می‌توانند باعث مرگ‌ومیر ناشی از مشکلات قلبی شوند.
دوران نقاهت و بستری عمل ASD چقدر است؟
بخشی از مراقبتهای بعد از عمل بیماری مادرزادی قلبی asd، به زمان اقامت بیمار در بیمارستان مربوط است. در واقع، بیمار بعد از جراحی، به مراقبتهای ویژه ICU انتقال داده میشود، تا در آنجا تحت نظر پزشکان و پرستاران قرار گیرد. تمامی علائم حیاتی بیمار، شامل ضربان قلب، دمای بدن و فشار خون، باید تا زمان به هوش آمدن بیمار کنترل شوند.
بسته به اینکه شرایط پزشکی بیمار چگونه باشد، مدت زمان بستری در بیمارستان طول می‌کشد. برای مثال، افرادی که هیچ گونه مشکل خاصی نداشته باشند، می‌توانند یک یا دو روز بعد از جراحی، از بیمارستان مرخص گردند.
با این حال، نظر پزشک متخصص درباره وضعیت بیمار و میزان پیچیدگی جراحی، شرط اصلی برای ترخیص او از بیمارستان خواهد بود. بیمار برای بازگشت به خانه، باید از دوستان و اعضای خانواده خود کمک بگیرد. بسیاری از افراد، به ۱ تا 2 هفته استراحت نیاز دارند، تا بتوانند به زندگی روزمره خود ادامه دهند.
مراقبتهای بعد از عمل ASD شامل چه مواردی هستند؟
مدت زمانی که بیمار لازم دارد، تا پس از عمل ASD بتواند به فعالیت‌های روزمره خود بازگردد؛ برای هر فرد متغیر است. ضمن اینکه روش جراحی، می‌تواند بر مدت زمان دوران نقاهت تاثیرگذار باشد. در هر حال، همه بیمارانی که جراحی حفره بین دهلیزی را انجام می‌دهند، باید به مدت چند هفته، فعالیت‌های بدنی شدید و سنگین را کنار بگذارند.
مخصوصا برای افرادی که جراحی قلب باز انجام داده‌اند؛ این مساله اهمیت بیشتری خواهد داشت. در اکثر موارد، بیمارانی که عمل asd را با روش جراحی قلب کمتر تهاجمی انجام می‌دهند؛ می‌توانند پس از ۱ تا ۲ هفته به فعالیت‌های عادی خود باز گردند.
اهمیت مصرف داروهای ضد لخته بعد از عمل ASD
یکی از مهم‌ترین مراقبتهای بعد از عمل ASD، مصرف داروهایی است که پزشک متخصص برای پیشگیری از لخته شدن خون تجویز می‌کند. این نوع داروها، در اغلب موارد، باید به مدت ۶ ماه پس از جراحی مصرف شوند.
علاوه بر جلوگیری از لخته شدن خون، پیشگیری از بروز عفونت بعد از عمل حفره بین دهلیزی، اهمیت زیادی دارد. بر همین اساس، لازم است بیمار تا چند روز بعد از عمل، از آنتی بیوتیک‌هایی که پزشک متخصص برای وی تجویز کرده است، استفاده کند. این موضوع، به طور خاص، برای بیمارانی که در شش ماه اول بعد از جراحی حفره بین دهلیزی، به دندانپزشکی مراجعه میکنند، بسیار اهمیت دارد.
چکاپ دوره‌ای برای مراقبت بعد از عمل حفره بین دهلیزی
مهم‌ترین بخش مراقبتهای بعد از عمل ASD، مراجعه منظم و دوره‌ای به پزشک متخصص قلب و عروق یا جراح قلب است؛ تا با انجام آزمایش‌ها و تست‌های تشخیصی دقیق، وضعیت سلامت قلب را بررسی نماید.
در واقع، پزشک شما باید با بررسی نتایج تست‌های اکوکاردیوگرام، الکتروکاردیوگرام، تست ورزش و مانیتور سرپایی بیمار، اثربخشی جراحی را بررسی کرده و عملکرد صحیح قلب را ارزیابی نماید. این کار برای چند ماه اول پس از جراحی ضروری است؛ اما بیمارانی که بعد از مداخله جراحی، مشکل و عارضه ای ندارند، نیازی به مراجعات مکرر نخواهند داشت.
تاثیر روش جراحی بر مراقبت بعد از عمل حفره بین دهلیزی
جراحی بیماری‌های مادرزادی قلبی، مانند جراحی برای هر نوع نارسایی دیگری، می‌تواند با دو روش جراحی باز و جراحی کم تهاجمی قلب انجام گیرد. اینکه کدام یک از این روش‌ها برای بیمار مفیدتر است، کاملا به شرایط پزشکی او و نظر جراح متخصص بستگی دارد. Atrial septal defect (ASD)
در هر حال، مراقبتهای بعد از عمل ASD، برای کسانی که از روش کاتتریزاسیون قلبی استفاده میکنند، حساسیت به نسبت کمتری دارد؛ زیرا شدت تهاجم جراحی، در این افراد کمتر بوده و احتمال بروز عفونت و اختلالاتی از این قبیل بسیار کمتر است.
شرایط بیمار در حین عمل ASD چگونه است؟
در طول عمل حفره بین دهلیزی با هر یک از روش‌های یاد شده، بیمار باید تحت بیهوشی عمومی قرار گیرد. بنابراین یک متخصص بیهوشی از ابتدای جراحی، وضعیت بیمار را بررسی کرده و انجام بیهوشی او را به عهده می‌گیرد.
در حین جراحی، دستگاه‌های مختلفی به بیمار متصل هستند، تا علائم حیاتی مانند ضربان قلب و تنفس او را اندازه بگیرند. کارشناس یا متخصص بیهوشی و پزشک جراح، بر اساس داده‌های این دستگاه‌ها، وضعیت بیمار را تحت نظر دارند؛ ضمن اینکه بیمار باید از ابتدای عمل، به یک دستگاه قلب و ریه متصل شود، تا عمل پمپاژ خون در بدن، از طریق این دستگاه انجام گیرد و قلب بدون حرکت، باقی بماند.
برای شروع جراحی باز، یک برش طولی در خط وسط جناغ سینه ایجاد می‌گردد؛ در حالی که برای عمل کم تهاجمی قلب، باید برش کوچکی بر روی کشاله ران و زیر سینه سمت راست ایجاد شود، تا جراح کاتتر را از طریق شریان اصلی، به سمت قلب هدایت کند! پیچیدگی‌های جراحی، می‌توانند بر حساسیت و شدت مراقبتهای بعد از عمل ASD تاثیرگذار باشند.
عوارض بعد از عمل سوراخ قلب کدام‌اند؟
یک سوال رایج از پزشکان آن است که «آیا عمل سوراخ قلب خطرناک است؟» عمل حفره بین دهلیزی، معمولاً یک عمل تاثیرگذار و بی‌خطر است؛ اما ممکن است با برخی عوارض همراه باشد. با وجود این، بعضی عوارض بعد از عمل سوراخ قلب وجود دارد که باید نسبت به بروز آنها حساس بود.
از جمله این عوارض می‌توان به «آریتمی (ریتم غیرطبیعی قلب)»، «حساسیت به مواد استفاده‌شده در طول عمل»، «آسیب رسیدن یا سوراخ‌شدن قلب یا وریدها و همچنین «عفونت»، «خونریزی» اشاره کرد. علاوه بر این، «نارسایی کلیه» و «سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا» نیز می‌توانند؛ از عوارض پس از این عمل باشند.
برخی از این عوارض می‌توانند؛ خطرناک و تهدیدکننده زندگی باشند. همان‌طور که اشاره شد؛ بعد از عمل سوراخ قلب ممکن است خطراتی مانند عفونت، مشکلات قلبی و سکته وجود داشته باشد. در صورت مشاهده علائمی همچون خون، مایع یا چرک در محل برش، درد قفسه سینه، گیجی یا غش کردن، تب، درد مقاوم به مسکن، تنگی نفس یا ریتم نامنظم قلب فوراً به پزشک مراجعه کنید.
مراقبتهای بعد از عمل ASD؛ تغذیه
همیشه، داشتن یک رژیم غذایی مناسب می‌تواند به بهبود بیمار کمک کند. اتفاقا در لیست مراقبتهای بعد از عمل asd، داشتن یک رژیم غذایی کامل، مقوی و مناسب، می‌تواند سرعت بهبودی بیمار را افزایش دهد.
در حالت کلی، بهترین رژیم غذایی برای بعد از جراحی قلب، شامل غذاهایی است که کمترین مقدار چربی، نمک و قند را داشته باشد. اینکه برای سلامت قلب چه غذاهای بخوریم، باید بر اساس دستورات پزشک متخصص برنامه‌ریزی شود؛ با این حال، یک رژیم غذایی کامل برای بعد از عمل حفره بین دهلیزی، شامل موارد زیر است:
- میوه‌ها و سبزیجات تازه
- غلات کامل
- انواع نان
- گوشت بدون چربی
- مصرف انواع ماهی
- لبنیات کم چرب
- غذاهای پرفیبر
لازم است از مصرف غذاهای همراه با چربی‌های اشباع خودداری کنید. مواردی مانند فست‌فود و گوشت‌های فرآوری شده، به هیچ عنوان نباید در رژیم غذایی بعد از ای اس دی در نظر گرفته شوند.
تا چه زمانی بعد از عمل ASD نمی‌توان ورزش کرد؟
در بحث مراقبت بعد از عمل حفره بین دهلیزی، و هر نوع جراحی قلب دیگری، باید به این نکته دقت داشته باشید که ورزش و فعالیت‌های شدید بعد از عمل، می‌تواند مشکل ساز باشد. بر همین اساس بیمارانی که عمل ASD انجام می‌دهند، باید به مدت ۶ تا ۸ هفته بعد از جراحی، از انجام فعالیت‌های شدید و ورزش‌های سنگین خودداری کنند.
تقریبا در همه افرادی که جراحی قلب انجام می‌دهند، فیزیوتراپی و تمرینات اصولی می‌تواند مفید باشد. با این حال، کسانی که امکان مراجعه به فیزیوتراپیست را ندارند، می‌توانند ورزش‌های سبک مانند پیاده‌روی را انجام دهند، تا به تدریج روند بهبودی خود را پشت سر بگذارند. همچنین، با اینکه استفاده از پله بلامانع است، اما بهتر است تا حد امکان از پله بالا پایین نروید، یا در صورت خستگی، بین راه استراحت کنید!
بهترین راهنما برای مراقبتهای بعد از عمل ASD
انواع مراقبت بعد از عمل حفره بین دهلیزی (سوراخ بین دو دهلیز قلب)، باید توسط پزشک جراح به بیمار آموزش داده شوند؛ تا عوارض بعد از عمل asd قلب کاهش یابد؛ زیرا هیچ کس مانند پزشک معالج، به شرایط و سلامت بیمار تسلط کافی ندارد!
ضمن اینکه یک پزشک جراح با تجربه، مانند دکتر علیرضا قویدل، می‌تواند بر اساس مهارت‌ها و تجربه‌ای که تاکنون کسب کرده، بهترین راهنمایی‌ها را به بیمار ارائه دهد، تا در کمترین زمان ممکن، بیشترین بهبودی برای او حاصل شود. جهت ارتباط یا ملاقات حضوری با دکتر قویدل، می‌توانید از قسمت تماس با دکتر در سایت ایشان، برای دریافت نوبت اقدام نمایید.
نکته پایانی درباره عمل ASD و مراقبتهای بعد از عمل
در این مقاله به این پرسش پاسخ دادیم که ASD چیست. روش‌های جراحی از جمله جراحی قلب باز و عمل کم تهاجمی قلب، بر پیچیدگی جراحی و حساسیت مراقبت بعد از عمل حفره بین دهلیزی تاثیرگذار هستند. مراقبتهای بعد از عمل ASD، شامل ورزش‌های سبک، مانند پیاده‌روی و مصرف موادغذایی مفید برای قلب هستند.
همچنین، بیمار باید داروهای ضدلخته‌ای، که پزشک متخصص برای او تجویز نموده، تا پایان دوره مصرف نماید. پرهیز از فعالیت‌های شدید به مدت ۶ تا ۸ هفته، می‌تواند روند بهبود بیمار را تسریع کند. برای مشاوره با دکتر قویدل و کسب اطلاعات بیشتر، از طریق بخش تماس با دکتر، اقدام به رزرو نوبت کنید.
26 دیدگاه دربارهٔ «ASD چیست و چگونه باید از بیماران مراقبت کرد؟»
ممنون از راهنمایی ها و اطلاعات
سلام. خواهش می کنم.
سلام و عرض ادب آقای دکتر من جوانی ۴۰ ساله ام که سکته مغزی کردم خدا رو شکر به خیر گذشت الان دکترم می‌گوید مشکل از قلب است اکو مری دادم میگن سوراخ داره دو سانت و نیم میخوام عمل کنم تو را خدا راهنمایی کنید ممنون و سپاس از لطف شما دکتر عزیز منتظر جوابتونم
سلام؛ ممنون از مشاوره. احتمالا سوراخ بین دهلیزی دارید. بر اساس اطلاعات اکوکاردیوگرافی بهتر میتونم راهنمایی کنم. امکان جراحی کم تهاجمی هم وجود دارد نگران نباشید.
چقدر بعد عملیتونم رانندگی کنم یا ورزش سنگین انجام بوم؟
سلام ممنون و سپاس خدا وند اجرتون بده
سلام آقای دکتر وقت بخیر
پسر من نارس( ۳۶ هفته و ۲ روز ) با iugr 34 هفته بدنیا اومد
حدود یک ماهگی بخاطر پنومونی بستری بود که حین بستری متوجه شدن سوفل داره
اکو شد asd چهار میلیمتری به همراه سیونس کرونری دیلاته متصل به یک lsvc دارد همچنین دو تا svc دارد… فوق قلب اطفال فرمودن فعلا مداخله ای لازم نداره ۳ ماه بعد دوباره اکو بدیم…
میخواستم نظر شمارو بدونم اینکه خود به خود امکان بسته شدنش هست ؟؟؟ asd هم فکر میکنم ازنوع سکوندوم هست ( asd 2) نوسته تو برگه اکو ( ۴ میلیمتر)
سلام و ارادت خدمت دکتر عزیز
من جوان ۲۶ساله هستم که با اکو به صورت تصادفی متوجه شدن که asdبا قطر ۲سانت دارم و من از عمل باز به شدت می ترسم ایا با انژیو گرافی امکان داره ببندنش
سلام آقای دکتر وقت بخیر
پسر من الان ۲ ماه و ۱۵ روزشه
نارس بدنیا اومد ( ۳۶ هفته و ۲ روز ) با iugr 34 هفته…
حدود یک ماهگی بخاطر پنومونی بستری بود که حین بستری متوجه شدن سوفل داره
اکو شد asd چهار میلیمتری به همراه سیونس کرونری دیلاته متصل به یک lsvc دارد همچنین دو تا svc دارد… فوق قلب اطفال فرمودن فعلا مداخله ای لازم نداره ۳ ماه بعد دوباره اکو بدیم…
میخواستم نظر شمارو بدونم اینکه خود به خود امکان بسته شدنش هست ؟؟؟ یا بایستی جراحی بشه ؟؟؟ توی چه وزن و سنی میتونه از طریق آنزیوگرافی جراحی بشه؟؟؟
asd هم فکر میکنم از نوع سکوندوم هست ( asd 2) نوشته تو برگه اکو ( ۴ میلیمتر)
و اینکه اگر سوراخ خودبخود بسته بشه گشادی سینوس کرونری و متصل بودنش به lsvc مشکلی ایجاد میکنه یا نه؟؟!
ممنون از لطفتون
سلام نواب پورجمال هستم از بوشهر روز سه شنبه در بیمارستان قلب بوشهر مورد اکو مری قرار میگیرم بعلت asdقلب
سلام. وقت بخیر جناب پورجمال. با آرزوی سلامتی، لطفا سوالتون رو مطرح کنید.
سلام دکتر بهم گفته باید عمل جراحی asd انجام بدید .من ورزشکار بودم چندین بار هم اکو انجام دادم ولی متاسفانه در بوشهر بعلت نبودن امکانات کسی تشخیص نداده بود تا اینکه رفتم نزد دکتر بهبودی وایشان تشخیص دادند وسه شنبه نوبت اکو مری در بیمارستان بهم دادند که بعد از اکو مری دکتر جراح منو بفرسته گفتم اگه. میشه راهنماییم کنید بیماری ۴۲سال بامن بوده من الان متوجه شدم ودیگه توانایی راه رفتن هم ازم گرفته چه برسه به ورزش .راهنماییم کنید جناب دکتر قویدل .سپاسگذارم وارادتمند
سلام جناب دکتر قویدل خسته نباشید .من سوراخ دهلیزی ۲۴میلیمتردر۲۴دارم باید اکومری که دربیمارستان انجام دادم بفرستم احتمال داره بدون جراحی باز قلبم درست بشه.بیمارستان بوشهر گفته باید عمل باز انجام بدم
سلام وققتون بخیر،بعد از عمل asd ایا امکان داره باز هم سوراخ قلب باز بشه و عمل تکرار بشه
سلام بنده عمل asd انجام دادم یکهفته پیش
دلیل بی حال بودن و ضعفی که الان دارم چیه؟
سلام بنده عمل asd انجام دادم یکهفته پیش
دلیل بی حال بودن و ضعفی که الان دارم چیه؟
سلام دخترم ۹سالشه.ب دلیل بیماری مادر زادی ای اس دی دوهفته ی پیش در بیمارستان شهیدرجایی تهران عمل جراحی باز انجام دادن امابعدترخیص گفتن هیچ دارویی نیاز نیست.نظرتون؟واینکه نفس هاش بعد عمل هنوز هم بصرت نامنظمه.آیا فعلا زوده.؟ یا کلا همیشه همین جوره؟
سلام دخترم ۹سالشه.ب دلیل بیماری مادر زادی ای اس دی دوهفته ی پیش در بیمارستان شهیدرجایی تهران عمل جراحی باز انجام دادن امابعدترخیص گفتن هیچ دارویی نیاز نیست.نظرتون؟واینکه نفس هاش بعد عمل هنوز هم بصرت نامنظمه.آیا فعلا زوده.؟ یا کلا همیشه همین جوره؟
سلام. وقت بخیر. تنگی نفس خفیف و خستگی در هفته اول بعد از جراحی قابل انتظار است؛ ولی اگر ادامه پیدا کند با پزشک خود مشورت کنید. اکوکاردیوگرافی می‌تواند کمک کند.
سلام خسته نباشید دخترم سه ماهه هست از 15روزگی فهمیدم قلبش مشکل داره با اکوی قلبی متوجه شدیم دو تا سوراخ بین دهلیزی داره asd2 گفتن یکیش اون یکی گفتن خیلی کوچیکتره به نظرتون از چه عملی برای دختر م استفاده میکنند.ممنونم
سلام. وقت بخیر. در حال حاضر نیاز به مداخله ندارد. مدتی بایستی صبر کرد و بر اساس یافته‌های اکو تصمیم درست را گرفت؛ الان خیلی زود است.
سلام خسته نباشید دخترم سه ماهه هست از 15روزگی فهمیدم قلبش مشکل داره با اکوی قلبی متوجه شدیم دو تا سوراخ بین دهلیزی داره asd2 گفتن یکیش اون یکی گفتن خیلی کوچیکتره به نظرتون از چه عملی برای دختر م استفاده میکنند.ممنونم
سلام ممنون از توضیحات مفید وجامع تون
من سوراخی ۲۰میلیمتری دیواره بین دهلیزی سمت چپ قلبم دارم باید جراحی بشم خواستم بدونم باتوجه ب اندازه ومکان سوراخ امکان جراحی به روش غیرتهاجمی ویسته هست؟
سلام. وقت بخیر. بله روش کم تهاجمی انتخاب خوبی است.
سلام و عرض ادب دکتر جان الان حدود ۴۰ روزه عمل قلب انجام دادم پی اف او با آنژیو و در حال حاضر قرص زالربان ۲۰ و قرص ریواکسابان ۲۰و قرص کلوپیدکس ۷۵مصرف میکنم دو هفته قبل هم اکو گرفتم دکتر گفت مشکل نداره ولی چند روزه نفس که میکشم احساس درد میکنم تو را خدا جواب بده ببینم مشکل کجاست ممنون و سپاس خدا اجرتون بده
یو طفل دارم که مشکل asd دارد و همچنان مشکل بیضه نزول ناشده دارد و حالا تصمیم جراحی دارم بیضه اورا آیا کدام مشکل هست به انستیزی او