در سال‌های اخیر، پرسش «مقایسه جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی» به دغدغه‌ای جدی در درمان تنگی دریچه آئورت تبدیل شده است. بیماران جوان و سالمندان به‌طور یکسان می‌خواهند بدانند؛ تفاوت روش جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی چیست و در چه شرایطی، هر کدام از این دو روش، یعنی عمل کم تهاجمی آئورت قلب و عمل تاوی می‌توانند؛ بهترین نتیجه را رقم بزند.
هدف این مقاله آن است که با نگاهی مبتنی بر شواهد، شباهت‌ها و تفاوت‌های اصلی این دو رویکرد کم‌تهاجمی را روشن کند و خواننده را به انتخابی آگاهانه سوق دهد.
روش اجرای جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی
پیش از مقایسه جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی، فرایند هر دو تکنیک را به‌طور مختصر مرور می‌کنیم؛ تا چارچوب مشترکی برای ادامه بحث فراهم شود. سپس جزئیات فنی، پیامدهای بالینی و معیارهای انتخاب هر روش را به تفصیل شرح می‌دهیم.
چگونگی روش عمل تاوی (TAVI/TAVR)
در عمل تاوی، یک دریچه بیولوژیک از طریق کاتتر – معمولاً از راه شریان فمورال – به قلب رسانده می‌شود و داخل دریچۀ کلسیفیهٔ بیمار باز می‌شود. نبود برش جناغ، درد اندک و ترخیص سریع از بیمارستان از ویژگی‌های برجستۀ این روش‌اند. با این حال، باقی ماندن بافت دریچهٔ طبیعی، خطر نشتی پیرامونی و احتمال نیاز به ضربان‌ساز دائمی (Pacemaker) را کمی بالا می‌برد.
روش انجام جراحی کم‌تهاجمی آئورت (MIAVR)
در جراحی کم‌تهاجمی آئورت، که نوعی از عمل کم تهاجمی قلب است؛ جراح از برش کوچک بین‌دنده‌ای وارد قفسهٔ سینه می‌شود؛ گردش خون را با دستگاه قلب و ریه مصنوعی، موقتاً متوقف می‌کند و دریچهٔ بیمار را به‌طور کامل برمی‌دارد.
کاشت دقیق پروتز مکانیکی یا بیولوژیک، موجب نشتی ناچیز و کاهش احتمال ایمپلنت پیس‌میکر می‌شود؛ ولی بیهوشی عمومی و بستری طولانی‌تری نسبت به تاوی نیاز دارد.
شواهد پژوهشی مقایسه جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی
تازه‌ترین تحلیل نظام‌مند شامل هشت مطالعۀ یک‌پارچه با ۹٬۷۴۴ بیمار و ۲٬۲۵۲ بیمار هم‌ترازشده (بیماری که از نظر سن و سایر عوامل کلیدی با فردِ گروه مقابل مشابه‌سازی شده است) نشان می‌دهد، که مرگ‌ومیر 30 روزه میان دو روش تفاوت آماری ندارد؛ در عمل کم‌تهاجمی ۲.۵ درصد و در تاوی ۲.۷ درصد بوده است.
مهم‌ترین اختلاف به سود جراحی کم‌تهاجمی، در دو شاخص دیده شد؛ در جراحی کم‌تهاجمی، نارسایی یا نشت دریچه‌ای متوسط تا شدید، تنها ۰.۳ درصد گزارش شد؛ در حالی که در تاوی این آمار به ۱۰.۶ درصد رسید. همچنین نیاز به ضربان‌ساز دائمی پس از عمل، که در تاوی ۱۷.۶ درصد بود؛ در رویکرد جراحی کم‌تهاجمی فقط ۳.۵ درصد بود.Mini-AVR vs TAVI
از سوی دیگر، نارسایی حاد کلیه در جراحی کم‌تهاجمی آئورت قلب ۱۳.۲ درصد و در عمل تاوی ۴.۵ درصد ثبت شد و مدت بستری به‌طور متوسط، حدود سه روز به سود تاوی کوتاه‌تر بود. نرخ سکتۀ مغزی در هر دو گروه پایین و از نظر آماری غیرمتمایز گزارش شد.
عوامل تعیین‌کنندۀ انتخاب روش جراحی
تصمیم‌گیری میان عمل کم تهاجمی آئورت قلب و عمل تاوی، به بررسی دقیق سن بیمار، میزان ریسک جراحی (بر اساس سیستم‌های استاندارد STS و EuroSCORE II)، عملکرد بطن چپ، شدت کلسیفیکاسیون حلقه آئورت، خطر خونریزی و آمادگی بیمار برای مصرف طولانی‌مدت داروهای ضدانعقاد، بستگی دارد. حضور یک تیم چندتخصصی قل،ب برای ارزیابی جامع این فاکتورها نقشی تعیین‌کننده، در انتخاب روش بهینه ایفا می‌کند.
سخن پایانی درباره تفاوت روش جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی
مرور شواهد در بررسی تفاوت روش جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی، نشان می‌دهد که تاوی بدون برش جناغ و با دوران نقاهت کوتاه، برای سالمندان یا بیماران با خطر جراحی بالا، گزینه‌ای بسیار جذاب است.
در مقابل، جراحی کم‌تهاجمی آئورت با نشتی پیرامونی اندک، دوام بلندمدت پروتز و احتمال ناچیز نیاز به پیس‌میکر، همچنان در بیماران جوان‌تر یا کم‌ریسک برتری قابل توجهی دارد.
برای دستیابی به بهترین نتیجه، توصیه می‌شود خوانندگان پس از مطالعه مقاله مقایسه جراحی کم تهاجمی آئورت با تاوی، با پزشک خود گفتگو کنند تا با در نظر گرفتن شرایط فردی، مناسب‌ترین شیوه درمانی را برگزینند.
دکتر علیرضا قویدل، یکی از بهترین جراحان قلب و عروق هستند که می‌توانید؛ برای عمل کم تهاجمی آئورت قلب و عمل تاوی، به ایشان مراجعه کنید. برای دریافت مشاوره قبل از عمل و انجام معاینات اولیه می‌توانید؛ از طریق تماس با دکتر در همین سایت، نوبت خود را رزرو نمایید.
